Síndrome do Supra-espinhoso

O supra-espinhoso é a principal estrutura do chamado manguito rotador (constituído pelo subescapular, supra-espinhoso, infra-espinhoso e redondo menor) e tem como principal função a realização da elevação e abdução do braço. Sua fixação proximal é na fossa supra-espinhal da escápula e a distal é na face superior do tubérculo maior do úmero, inervado pelo supra-escapular (c4, c5 c6).

As lesões do manguito rotador são também conhecidas como doença do manguito rotador, síndrome do impacto, tendinite do supra-espinhoso ou síndrome do arco doloroso do ombro.

A incidência dessa patologia é maior nos indivíduos acima de 40-50 anos, ocorrendo por estágio: I) edema e hemorragia no tendão do supra-espinhoso em menores de 25 anos; II) fibrose e tendinite entre os 25-40 anos; III) rupturas parciais ou totais de tendão em indivíduos maiores que 40 anos.

Devido a sua alta prevalência na população, a tendinite do supra-espinhoso é uma das principais patologias relacionadas a LER/DORT.

Esta síndrome desenvolve de acordo com as características externas e genéticas, como traumas e/ou luxações de ombro, a prática de atividade esportiva com elevação e abdução de ombro (voleibol, basquetebol, natação), movimentos repetitivos de ombro ou postura inadequada com ombro elevado e abduzido (cortadores de cana, pintores de parede), postura estática (costureiras, soldadores, mecânicos, motoristas de ônibus urbano), artropatias degenerativas (artrite reumatoide e artrite gotosa), diabetes mellitus e tipos morfológicos de acrômio (planos, curvos ou ganchosos). Levando a microtraumas no tecido, inflamação crônica ou aguda, fibrose, alterações degenerativas (entesopatia por hipovascularização), ruptura parcial ou completa, e o impacto do tendão abaixo  do osso acrômio, assim ocasionando a lesão do tecido. Por causa deste último fator (impacto tendão/osso) o indivíduo sente dor quando vai elevar o braço ao lado do corpo (abdução do ombro).

Os sintomas variam de acordo com o estágio da lesão. A dor pode ser constante ou intermitente. O movimento do braço geralmente está completo  (a amplitude do movimento é completa) porém, a abdução do braço frequentemente provoca dor em algum ângulo e quando há ruptura completa do tendão, o paciente é incapaz de elevar o braço.

Quadro Clínico: dor no ombro com piora quando realiza esforços e ao elevar o braço, acompanhada de diminuição da força muscular e impotência funcional.

Exame Físico: arco doloroso positivo, Sinal de Neer, Jobe, Hawkins, Mazion e Yokum positivos.

O diagnóstico é feito pela radiografia de ombro AP (para identificar tipo de acrômio), ultrassonografia de ombros bilateral com transdutor de alta frequência e ressonância Magnética.

Diagnóstico diferencial: bursite, traumatismo, artropatias diversas e doenças metabólicas.

Cada fase da lesão exige um tratamento específico. Na fase inflamatória, o paciente é aconselhado a restringir o uso do braço, especialmente os movimentos de elevação do membro superior acima da cabeça. Nas fases seguintes,  o fortalecimento e o recondicionamento gradativo do manguito deverão ser introduzidos. A progressão da carga dos exercícios é feita  em consultas subsequentes ao fisioterapeuta, nas quais a mecânica e a função da articulação do ombro será reavaliada. Exercícios dinâmicos e estáticos devem ser usados para estimular o tecido que teve sua cicatrização e reparo incompletos. Associado aos exercícios (fisioterapia) também é usado anti-inflamatórios/analgésicos e quando o tratamento clínico não for eficaz, pode-se iniciar com tratamento cirúrgico de acordo com a doença base (artroscopia com desbridamento de tendão e bursectomia, rafia de tendão e acromioplastia).